L'hystéroscopie est l'examen de référence pour explorer la cavité utérine. Elle permet à la fois de poser un diagnostic précis et, dans le même geste, de traiter de nombreuses pathologies sans cicatrice et sans incision. Voici tout ce qu'il faut savoir avant un examen, qu'il soit diagnostique ou opératoire.
Qu'est-ce qu'une hystéroscopie ?
L'hystéroscopie consiste à introduire dans l'utérus, par les voies naturelles, un instrument fin appelé hystéroscope. Il s'agit d'une optique reliée à une caméra vidéo, dont le diamètre n'excède pas quelques millimètres. Le médecin visualise en direct l'intérieur de la cavité utérine sur un écran et peut filmer ou photographier les images.
Pour permettre une bonne visualisation, la cavité utérine est distendue par un liquide (sérum physiologique) ou parfois du gaz. Cette distension permet d'observer les parois utérines, l'endomètre, et les orifices des trompes.
On distingue deux grands types d'hystéroscopies : diagnostique (simple examen visuel) et opératoire (avec geste thérapeutique associé).
L'hystéroscopie diagnostique
C'est un examen ambulatoire, réalisé en consultation, sans anesthésie ou avec une simple anesthésie locale du col. Elle dure 5 à 10 minutes et permet d'évaluer en direct l'aspect de la cavité utérine.
Les principales indications sont : saignements anormaux (entre les règles ou après la ménopause), suspicion de polype ou de fibrome sous-muqueux à l'échographie, bilan d'infertilité ou de fausses couches répétées, suivi après chirurgie utérine, recherche de synéchies (adhérences intra-utérines).
Aucune préparation particulière n'est nécessaire, sinon être en première moitié de cycle (entre la fin des règles et l'ovulation), pour bénéficier d'un endomètre fin qui facilite la vision. Un anti-inflammatoire pris une heure avant peut limiter les sensations désagréables.
L'hystéroscopie opératoire
Quand un geste thérapeutique est nécessaire, l'hystéroscopie opératoire se réalise au bloc opératoire, sous anesthésie générale ou locorégionale. L'hystéroscope est légèrement plus gros (8 à 10 mm) et permet d'introduire des instruments fins pour intervenir.
Les gestes les plus fréquents sont : ablation de polype endométrial (polypectomie), résection de fibrome sous-muqueux (myomectomie hystéroscopique), section de cloison utérine, libération d'adhérences (synéchiolyse), ablation de l'endomètre en cas de saignements abondants rebelles aux traitements, retrait d'un dispositif intra-utérin difficile à extraire.
L'intervention dure généralement 30 à 60 minutes selon la complexité. Aucune incision abdominale n'est nécessaire : tout passe par les voies naturelles. La récupération est rapide, le retour à domicile possible le jour même ou le lendemain.
Préparation et déroulement
Avant l'intervention, votre gynécologue vous expliquera le déroulement et répondra à vos questions. Un bilan préopératoire est demandé en cas d'anesthésie générale (consultation d'anesthésie, bilan sanguin).
Pour faciliter la dilatation du col, un traitement peut être prescrit la veille de l'intervention. Vous serez à jeun depuis la veille au soir si une anesthésie générale est prévue.
Le jour J, vous êtes installée en position gynécologique. Le médecin réalise une désinfection vulvo-vaginale, met en place un speculum, puis introduit l'hystéroscope par le col de l'utérus. Le liquide de distension est instillé, et l'examen ou le geste opératoire est réalisé sous contrôle visuel direct.
Tout l'examen est enregistré ; les images et la vidéo vous sont remises à la fin, accompagnées d'un compte-rendu détaillé.
Suites et résultats
Après une hystéroscopie diagnostique, vous pouvez reprendre vos activités normales dans la journée. Quelques saignements légers et des crampes utérines passagères peuvent survenir, soulagés par les antalgiques classiques.
Après une hystéroscopie opératoire, un repos de 24 à 48 heures est conseillé. Les saignements peuvent durer 7 à 10 jours. Les rapports sexuels et les bains sont à éviter pendant 2 semaines pour limiter le risque infectieux. Une consultation de contrôle est généralement programmée 4 à 6 semaines plus tard.
Les résultats anatomopathologiques (si des prélèvements ont été réalisés) sont disponibles en 7 à 15 jours. Ils permettent de confirmer le caractère bénin des lésions retirées et d'adapter, si besoin, le suivi ultérieur.